Wirtschaftlich agieren
Das Service-Center Medizincontrolling ist ein junger und zugleich schnell wachsender Bereich mit vielfältigen operativen und strategischen Aufgaben. Mit der Einführung des DRG-Systems (Diagnose Related Groups) und des PEPP-Systems (Pauschaliertes Entgeltsystem Psychiatrie und Psychosomatik) wurden die Entgeltsysteme für stationäre Krankenhausaufenthalte revolutioniert. Die Implementierung eines Medizincontrollings ist heute für die Wirtschaftlichkeit von Kliniken elementar.
Lückenlose und transparente Dokumentation
Während vor der Einführung der neuen Entgeltsysteme bei der Berechnung der Krankenhauserlöse ausschließlich die Anzahl der Behandlungstage berücksichtigt wurde, haben heute auch Faktoren wie Komplexität, Komorbidität, Behandlungsaufwand und der Einsatz von Medikamenten Einfluss auf die Höhe der Vergütung. Im Sinne einer transparenten und korrekten Abrechnung setzt dies eine lückenlose Dokumentation des Krankheits- und Behandlungsverlaufs durch die Ärzte und Pflegenden voraus.
Wir entlasten die Ärzte und Pflegenden von Verwaltungsaufgaben, indem wir – anhand der vorliegenden Dokumentationen – Diagnosen und erbrachte Leistungen extrahieren und diese mithilfe von Klassifikationssystemen (ICD-10-GM und OPS) verschlüsseln. Mittels der verschlüsselten Codes wird, nach einem bundesweit festgelegten Algorithmus, für jeden Fall eine DRG bzw. PEPP mit definierten Bewertungsrelationen ermittelt. Zusammen mit einem Basiswert berechnet sich dann die Vergütung für den einzelnen Fall.
Hohe Prüfauflagen
Aufgrund der komplexen Abrechnungssystematik entwickelte sich parallel zu den Entgeltsystemen ein sehr aufwendiges Prüfverfahren, mit dem Ziel, eine genaue Abrechnung zu gewährleisten. Vermuten die Krankenkassen als Kostenträger Auffälligkeiten in der Abrechnung, beauftragen sie den Medizinischen Dienst (MD) mit der Überprüfung des Falls. Hieraus resultieren nicht nur hohe Prüfquoten, sondern auch unterschiedliche Sichtweisen auf die stationäre Behandlungsbedürftigkeit und die korrekte Anwendung von Codierungsrichtlinien.
Innerhalb des Service-Centers Medizincontrolling ist das MD-Management für die Bearbeitung der Prüfanfragen des MD zuständig. Durch fortlaufende Schulung, Beratung und Information werden unsere Ärzte und Pflegenden bei der kontinuierlichen Verbesserung und Optimierung der Dokumentationsqualität unterstützt, mit dem Ziel, die Erlöse aus den erbrachten Leistungen nachhaltig zu sichern. Erlöse und der Verbrauch von Ressourcen müssen stetig im richtigen Verhältnis stehen, um die Wirtschaftlichkeit der Bezirkskliniken Schwaben zu sichern. Dazu müssen Prozesse kontinuierlich überprüft und verbessert werden.
